新疆卫宁兵团医保智能监控系统平台是在现有的医保结算平台基础上，建立和不断完善医疗保险管理和临床诊疗规范知识库，利用知识库规则通过对医疗保险数据的深入挖掘和分析，构建具有预警、预报、控制和分析等功能的医疗保险监控平台。是一个新颖和创新的医保管理平台，契合医疗保险精细化管理的趋势，弥补目前由于经办力量不足、监管手段落后的现状，是保障医疗保险基金安全运行的有效手段。新疆卫宁兵团医保智能监控系统从实时结算数据库采集结算交易数据，通过知识库（包括药学知识、诊疗知识、疾病知识、医保业务知识和挖掘分析知识等）生成控费审核规则对数据的事后分析，实现医保的信息化控费稽核、医保基金运行情况的统计分析以及智能化数据挖掘。

系统根据新疆兵团医疗保险的实际情况对人社部、新疆兵团规则进行本地化管理（细化、修改或添加），制订出更符合新疆兵团本地要求的157条控费审核规则。经过本地化和上传验证之后的规则将在系统中进行加载应用，作为事后审核监控分析的依据。同时上述规则将会通过统一接口自动下发至定点医疗机构平台及终端控费应用中，在各医疗机构实现事前预警及事中监控的功能。医院端预警控制系统也是以知识库为核心的，医院端知识库主要包含医保知识库和医保指标库，涉及诊疗、药品、医保规定，分析指标等各项内容；它作为一个附加的辅助支持系统，对基层医生工作站提供违规行为预警、提醒功能；对医院医保管理部门提供监控分析、稽核、考评及诚信管理等工具；对医院的领导层提供社保基金预算管理、统计分析等数据支持。同时与社保管理机构互动，提供规则及指标的联动、监控报表的收集、申诉处理及稽核信息接受等功能。与医保业务系统前后呼应，相辅相成。